Acné
Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé, très fréquente à l'adolescence. Le traitement dépend de la sévérité et vise aussi à prévenir les cicatrices.
L’essentiel
- Atteinte inflammatoire du follicule pilo-sébacé, la plus fréquente des dermatoses de l'adolescent.
- Deux types de lésions : rétentionnelles (comédons, microkystes) et inflammatoires (papules, pustules, nodules).
- Traitement selon la sévérité : topiques, puis cyclines orales, isotrétinoïne pour les formes sévères.
- Traiter tôt les formes inflammatoires pour limiter les cicatrices.
Épidémiologie
La grande majorité des adolescents
Elle touche la grande majorité des adolescents. Elle peut persister ou apparaître à l’âge adulte, en particulier chez la femme.
Clinique
Lésions rétentionnelles et inflammatoires
- Lésions rétentionnelles : comédons ouverts (points noirs) et fermés (microkystes).
- Lésions inflammatoires : papules et pustules ; nodules dans les formes sévères, à risque de cicatrices.
- Topographie : visage, décolleté et haut du dos.
Acné fulminans : poussée brutale de nodules ulcérés avec fièvre et douleurs articulaires. Avis dermatologique en urgence.
Diagnostic différentiel
Rosacée, folliculites, acnés induites
- Rosacée : adulte, érythème et télangiectasies, sans comédons.
- Folliculites infectieuses ou à Malassezia.
- Acnés induites (corticoïdes, androgènes, certains médicaments) : lésions monomorphes.
Examens complémentaires
Aucun en règle générale
Le diagnostic est clinique. Un bilan hormonal n’est indiqué que devant des signes d’hyperandrogénie chez la femme (hirsutisme, troubles du cycle).
Traitement
Selon la sévérité : topiques, cyclines, isotrétinoïne
Légère — rétinoïde local (adapalène, trétinoïne), associé ou non au peroxyde de benzoyle.
Modérée — doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j pendant 3 mois, toujours avec un traitement local.
Sévère ou échec — isotrétinoïne orale, 0,5 mg/kg/j en début de traitement, jusqu’à une dose cumulée de 120 à 150 mg/kg.
Isotrétinoïne : contraception efficace un mois avant, pendant et un mois après le traitement, avec test de grossesse mensuel.
Ne jamais prescrire un antibiotique local seul : risque de résistance bactérienne.
Suivi
Réévaluation à 3 mois
Évaluer l’efficacité après 3 mois de traitement bien conduit. Un traitement local d’entretien limite les rechutes.
Sources
- Recommandations pour le traitement de l'acnéSociété française de dermatologie
- Isotrétinoïne orale, programme de prévention de la grossesseANSM